陳竺：怎樣認(rèn)識(shí)和有效構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系

　　近年來，黑龍江哈爾濱、浙江溫嶺、江蘇南京、廣東潮州等地接連發(fā)生惡性傷醫(yī)害醫(yī)的違法犯罪事件，引起社會(huì)各界廣泛關(guān)注和討論，絕大多數(shù)群眾的呼聲是：這些事件的性質(zhì)已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出醫(yī)療糾紛或者醫(yī)患矛盾的范疇，屬于嚴(yán)重的犯罪行為，必須依法嚴(yán)懲。習(xí)近平同志曾對(duì)這類事件作出明確指示，要求維護(hù)醫(yī)院的正常秩序，保護(hù)醫(yī)護(hù)人員安全， 任何傷害醫(yī)護(hù)人員的違法行為都要依法嚴(yán)肅處理。為構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，我們有必要深入分析和探究困擾醫(yī)患關(guān)系的深層次社會(huì)問題及其原因，以期共同尋找解決之道。

　　造成醫(yī)患關(guān)系緊張的主要原因

　　從總體上看， 我國衛(wèi)生改革與發(fā)展取得了顯著進(jìn)展。我國用不到3%的全球衛(wèi)生資源，維護(hù)著世界近1/5人口的健康，人均期望壽命已經(jīng)達(dá)到76歲，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了令世人矚目的成就。這一成就凝聚了近千萬醫(yī)務(wù)人員的辛勤汗水與無私奉獻(xiàn)?？陀^地講，我國醫(yī)患關(guān)系的主流是好的，絕大多數(shù)患者及其家屬對(duì)于醫(yī)務(wù)工作者的工作是肯定、理解和支持的。新中國成立60多年來，我國涌現(xiàn)出了以華益慰、王忠誠、王振義、吳孟超、王萬青等為代表的一大批優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者，他們的感人事跡彰顯了當(dāng)代醫(yī)務(wù)工作者的精神風(fēng)貌，受到群眾愛戴和稱贊。然而，當(dāng)前我國醫(yī)患關(guān)系矛盾凸顯，特別是惡性傷醫(yī)襲醫(yī)事件屢有發(fā)生，為我們敲響了警鐘，在一定程度上反映了醫(yī)患關(guān)系緊張的現(xiàn)實(shí)。根據(jù)國家衛(wèi)生計(jì)生委員會(huì)的統(tǒng)計(jì)，2013年全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)患糾紛約7萬件。由于我國目前的就診人次和住院人數(shù)已經(jīng)比10年前翻了一番，醫(yī)患糾紛的絕對(duì)數(shù)確實(shí)增加了，加之網(wǎng)絡(luò)媒體時(shí)代的到來，任何突發(fā)社會(huì)事件都會(huì)被急速擴(kuò)散、發(fā)酵，引來無數(shù)的圍觀甚至惡意炒作， 醫(yī)療糾紛等事件更容易引起社會(huì)關(guān)注，甚至成為個(gè)別人借機(jī)炒作的新聞熱點(diǎn)。

　　然而，醫(yī)患矛盾或者醫(yī)患糾紛是一個(gè)十分復(fù)雜的問題，任何情緒化的認(rèn)知和處理都無助于問題的解決。我們需要理性深入地分析，從醫(yī)患雙方、醫(yī)學(xué)活動(dòng)本身特質(zhì)、醫(yī)療衛(wèi)生體系現(xiàn)狀和社會(huì)大環(huán)境等方面探究原因，理清醫(yī)患關(guān)系實(shí)質(zhì)，探索構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的長效機(jī)制。

　　醫(yī)生以治病救人為天職，“醫(yī)”和“患”絕不是對(duì)立的，而是一致的。醫(yī)患關(guān)系就像同一戰(zhàn)壕的戰(zhàn)友一樣，應(yīng)該是人世間較親密的關(guān)系之一。醫(yī)患關(guān)系的實(shí)質(zhì)是健康利益的共同體。只有醫(yī)患雙方團(tuán)結(jié)一心、“同仇敵愾”，才能較終戰(zhàn)勝病魔。當(dāng)然，由于醫(yī)療技術(shù)水平局限、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源短缺等原因，醫(yī)患關(guān)系也難免會(huì)出現(xiàn)一些不和諧音符?？傮w來看，造成目前醫(yī)患關(guān)系緊張的主要原因有五個(gè)方面。

　　對(duì)醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)認(rèn)識(shí)不足，“非理性就醫(yī)”現(xiàn)象仍較普遍。醫(yī)療服務(wù)有自身特點(diǎn)和規(guī)律。由于醫(yī)學(xué)本身的局限性，并非只要花了錢，就一定能藥到病除。醫(yī)療服務(wù)不是真正意義上的商品交易，無法實(shí)現(xiàn)等價(jià)交換。家屬在親人患重病花費(fèi)巨額費(fèi)用之后而無期待的結(jié)果時(shí)，往往更加難以接受人財(cái)兩空的結(jié)局，特別是認(rèn)為診療活動(dòng)有過錯(cuò)時(shí)，更容易產(chǎn)生激烈反應(yīng)，形成醫(yī)患矛盾和糾紛。同時(shí)，由于我國基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的初診和轉(zhuǎn)診作用沒有充分發(fā)揮出來，加劇了醫(yī)療服務(wù)的提供能力與人民群眾日益增長的健康需求之間的矛盾。結(jié)果是，用大醫(yī)院的專家解決普通疾病，耗費(fèi)了緊缺的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，也加大了對(duì)疑難重病患者診治的負(fù)擔(dān)，成為導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的導(dǎo)火索。

　　對(duì)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)律認(rèn)識(shí)不足，醫(yī)藥衛(wèi)生體系仍不健全。醫(yī)藥衛(wèi)生體系關(guān)乎人民群眾的健康，涉及醫(yī)療保障、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、藥品生產(chǎn)供應(yīng)保障和監(jiān)管等方方面面。因此，探索衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的內(nèi)在規(guī)律、不斷改革和完善醫(yī)藥衛(wèi)生體系是一項(xiàng)長期而復(fù)雜的任務(wù)，也是一個(gè)世界性難題。經(jīng)過幾十年努力特別是新一輪醫(yī)改實(shí)施5年來，我國編織了覆蓋13億人口的世界上較大的基本醫(yī)療保障網(wǎng)，保障水平也大幅度提高，但基本醫(yī)保的籌資水平和報(bào)銷水平仍然較低，重特疾病保險(xiǎn)制度和醫(yī)療救助制度仍不健全，還沒有從根本上解決因病致貧的問題，群眾看大病時(shí)個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重，看病貴問題還沒有從根本上得到解決。同時(shí)，以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制仍未從根本上破除，符合行業(yè)特點(diǎn)的醫(yī)務(wù)人員薪酬制度、績效考核與用人制度仍未建立，專業(yè)化、精細(xì)化管理制度仍需完善，引發(fā)醫(yī)患矛盾和糾紛的醫(yī)療安全質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度仍有待進(jìn)一步改進(jìn)。

　　對(duì)醫(yī)學(xué)局限性認(rèn)識(shí)不夠，醫(yī)患溝通仍不順暢?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技雖已取得重大發(fā)展，但還遠(yuǎn)沒有達(dá)到包治百病的階段，這是由生命活動(dòng)的復(fù)雜性和人類對(duì)自身認(rèn)識(shí)的局限性所決定的。對(duì)疾病，醫(yī)學(xué)更多的是緩解而非治愈，這不是醫(yī)生的無能，而是醫(yī)學(xué)的局限。即便是對(duì)某些常見病，由于病患個(gè)體的差異，醫(yī)學(xué)有時(shí)也不能提供有效治療。對(duì)醫(yī)學(xué)的局限性和風(fēng)險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)不夠、期望過高，是導(dǎo)致患者及其家屬心理失衡的重要原因。

　　醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)和醫(yī)療糾紛處理機(jī)制不完善。醫(yī)療服務(wù)本身屬于高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)，在醫(yī)療活動(dòng)中存在意外、一定概率的錯(cuò)誤率甚至事故率。即使在美國，住院病人中發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)或事故的概率也在8%—10%，每年導(dǎo)致近10萬居民死亡，是全美人口的第五位死亡原因。目前，通過醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)等有效方式分擔(dān)和化解醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)制在我國尚未建立，一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，患者的矛頭就會(huì)直接指向醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員，甚至導(dǎo)致醫(yī)患之間的直接沖突，醫(yī)護(hù)人員成為直接受害者，醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為實(shí)施傷醫(yī)危險(xiǎn)場(chǎng)所。同時(shí)，醫(yī)院并沒有作為公共場(chǎng)所納入《治安管理處罰條例》管轄范圍，缺乏一個(gè)起緩沖防范作用的“安全閥”。這是影響醫(yī)患關(guān)系良性發(fā)展的重要原因之一。

　　輿論引導(dǎo)機(jī)制不健全。一些媒體特別是一些小報(bào)和新媒體僅以有限的醫(yī)學(xué)知識(shí)判斷報(bào)道醫(yī)患糾紛，往往容易出現(xiàn)偏頗、有失公允，甚至以偏概全、誤導(dǎo)公眾。還有個(gè)別媒體不能恪守新聞媒體職業(yè)操守，為了吸引眼球，不顧客觀事實(shí)，對(duì)醫(yī)患糾紛渲染炒作，起到負(fù)面推波助瀾作用，激化了醫(yī)患矛盾，加劇了醫(yī)患關(guān)系緊張。

　　構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系重在機(jī)制建設(shè)

　　醫(yī)患關(guān)系緊張成因較為復(fù)雜，只有通過系統(tǒng)設(shè)計(jì)、多管齊下、標(biāo)本兼治，才能不斷得到緩解。當(dāng)前，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，關(guān)鍵是要建立以下四個(gè)機(jī)制。

　　深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，建立醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的防范機(jī)制。深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革是解決當(dāng)前醫(yī)患矛盾的治本之策。要加快完善醫(yī)療保障制度，建立和完善多層次醫(yī)療保障體系，構(gòu)建以全民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度為主體、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度為延伸、醫(yī)療救助制度為托底的醫(yī)療保障體系，進(jìn)一步創(chuàng)新保險(xiǎn)產(chǎn)品、運(yùn)營和管理模式，建立穩(wěn)定的籌資機(jī)制，提高保障水平，確保防止因病致貧，滿足居民日益增長的多層次多樣化健康保障需求。要加大政府投入，取消以藥養(yǎng)醫(yī)，轉(zhuǎn)換運(yùn)行機(jī)制，強(qiáng)化公益醫(yī)院的公共服務(wù)職能，維護(hù)醫(yī)院的公益性質(zhì)，從體制機(jī)制上逐步消除醫(yī)患之間在經(jīng)濟(jì)利益上的對(duì)立，從根本上解決因體制機(jī)制問題引發(fā)的醫(yī)患矛盾和沖突。推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)科學(xué)發(fā)展，調(diào)整醫(yī)療資源，優(yōu)化服務(wù)結(jié)構(gòu)，加快服務(wù)體系再造，建立家庭醫(yī)生、分層診療、臨床路徑管理制度，大力發(fā)展農(nóng)村和城市社區(qū)衛(wèi)生，推廣使用適宜技術(shù)，消除過度醫(yī)療，擴(kuò)大有效供給，緩解醫(yī)患雙方的供需矛盾。建立適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度，提高基層醫(yī)務(wù)人員的待遇。加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)管理，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文教育，從源頭上引導(dǎo)和培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員樹立符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)要求的思想觀念和價(jià)值取向。認(rèn)真落實(shí)醫(yī)德考評(píng)制度，推廣正確體現(xiàn)患方合理意見的考評(píng)體系，建立有效的激勵(lì)和約束機(jī)制。按照國家要求和行業(yè)自律規(guī)范，糾正行業(yè)不正之風(fēng)，嚴(yán)格醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，對(duì)疏于管理、醫(yī)療事故頻發(fā)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)甚至吊銷執(zhí)業(yè)許可證。建立醫(yī)療質(zhì)量、安全管理的長效機(jī)制，改善服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)療安全，杜絕醫(yī)療差錯(cuò)，從管理上和技術(shù)上減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

　　提高醫(yī)者的人文素養(yǎng)和大眾的健康常識(shí)，建立順暢的醫(yī)患溝通機(jī)制。廣大醫(yī)務(wù)工作者要加強(qiáng)人文修養(yǎng)、提高溝通技巧、善于換位思考。要認(rèn)識(shí)到技術(shù)有限，而大愛無疆。要多聽聽患者的訴求，多關(guān)心患者的疾苦，多留意患者的情緒，多關(guān)注患者的感受。患者如果能更加體諒醫(yī)生的壓力和辛苦，相信雙方縱使遇到不愉快，也能心平氣和地達(dá)成共識(shí)。加強(qiáng)健康教育和生命觀教育，提高公眾的自我健康素養(yǎng)，采用通俗易懂的語言深入淺出地向公眾提供更多內(nèi)容翔實(shí)、資料可靠的醫(yī)學(xué)知識(shí)，幫助患者樹立正確的就醫(yī)理念和生命觀。同時(shí)，新聞媒體應(yīng)從維護(hù)穩(wěn)定、促進(jìn)和諧的高度，堅(jiān)持正面引導(dǎo)，弘揚(yáng)主旋律，堅(jiān)持新聞報(bào)道的全面、客觀、公正、科學(xué)原則，營造全社會(huì)尊重科學(xué)、尊重生命、尊重醫(yī)患雙方合法權(quán)益的良好輿論氛圍，促進(jìn)醫(yī)患間的相互理解，創(chuàng)造良好的執(zhí)業(yè)環(huán)境和就醫(yī)環(huán)境。

　　堅(jiān)持體制機(jī)制創(chuàng)新，優(yōu)化醫(yī)患糾紛、醫(yī)患矛盾的化解機(jī)制。鼓勵(lì)醫(yī)患雙方通過協(xié)商解決矛盾。協(xié)商解決具有低成本、高效率等優(yōu)點(diǎn)，通過協(xié)商解決達(dá)成的協(xié)議往往更具有持久性，更容易得到當(dāng)事人的自愿履行。引入第三方調(diào)解機(jī)制，將醫(yī)患糾紛納入規(guī)范化解決渠道，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)從繁重的醫(yī)患糾紛處置中解脫出來。同時(shí)，盡快將醫(yī)院作為公共場(chǎng)所納入《治安管理處罰條例》管轄范圍。通過法律途徑解決糾紛，是所有醫(yī)療糾紛的較終解決方式，對(duì)于不想通過調(diào)解或者對(duì)調(diào)解結(jié)果不滿意的醫(yī)療糾紛，都可以通過醫(yī)療訴訟的方式解決。大力推行專業(yè)化審判，法院系統(tǒng)應(yīng)挑選熟悉醫(yī)學(xué)知識(shí)、審判經(jīng)驗(yàn)豐富的法官和人民陪審員組成相對(duì)固定的合議庭審理醫(yī)患糾紛案件。開辟醫(yī)患糾紛處理的“綠色通道”，以簡化程序、提高效率，如探索建立醫(yī)療事故異地鑒定仲裁制度，對(duì)醫(yī)療事故爭(zhēng)議較大的案例，建立異地鑒定制度，確保技術(shù)鑒定的科學(xué)公正性。

　　大膽探索實(shí)踐，建立醫(yī)療意外和事故的風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制。一是建立強(qiáng)制醫(yī)療賠償保險(xiǎn)制度。要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)制購買醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，由商業(yè)性保險(xiǎn)公司運(yùn)作，使醫(yī)院賠償轉(zhuǎn)變?yōu)楸ｋU(xiǎn)公司理賠。還可以通過強(qiáng)制醫(yī)療服務(wù)提供者和接受者購買醫(yī)療意外保險(xiǎn)，有效分散醫(yī)療意外所導(dǎo)致的損害風(fēng)險(xiǎn)。保險(xiǎn)資金來源可采取政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員、病人、社會(huì)團(tuán)體多渠道籌集。二是設(shè)立醫(yī)療損害賠償基金，實(shí)行統(tǒng)一管理，專項(xiàng)使用。醫(yī)療損害賠償基金的來源主要有政府投入、社會(huì)捐贈(zèng)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員繳納。該基金要實(shí)行統(tǒng)一管理，主要用于醫(yī)療糾紛的補(bǔ)充賠償。通過賠償基金的管理和使用，可促使醫(yī)院和醫(yī)生加強(qiáng)自律，發(fā)揮行業(yè)和社會(huì)監(jiān)管的積極作用，規(guī)范醫(yī)院和醫(yī)生的執(zhí)業(yè)行為，分散醫(yī)院的行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)生的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，營造醫(yī)院有序和諧的診療環(huán)境。

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